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2023年珠海职工医保报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇、大病保险

2023年06月14日 · 医保百科 · 1489人阅读

2023年珠海职工医保报销比例是多少？珠海职工医保可分为统账结合职工医保和单建统筹职工医保，其缴费标准和待遇标准都有所不同，随着门诊共济保障的实施，职工医保待遇进行了不小调整，小易多多（易社保）就来带大家了解一下2023年珠海职工医保待遇！

2023年珠海职工医保缴费标准

缴费基数

2023年医保年度（2023年1月1日至12月31日）职工基本医疗保险缴费基数的上限为19791元，下限为3958元。用人单位缴费基数为本单位职工缴费工资总额，职工个人缴费基数为本人工资收入，灵活就业人员在3958元-19791元之间选择申报缴费基数。

缴费比例

统账结合职工医保：在职职工，总缴费比例7.5%（含生育保险0.5%），其中用人单位缴费比例6%，职工个人缴费比例1.5%；灵活就业，个人缴费比例7%。

单建统筹职工医保：在职职工，用人单位缴费比例2.5%（含生育保险0.5%）。

2023年珠海职工医保普通门诊待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

社区卫生服务机构及镇卫生院，不设最高限额；门诊共济就医定点机构，年度最高支付限额为2500元。

报销比例

社区卫生服务机构及镇卫生院，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例85%，签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。

门诊共济就医定点机构，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%，转诊报销比例70%。

说明

1、参保人员应在本市门诊统筹定点机构中签约1家作为其门诊统筹就医定点机构，在本市二级及以上医院再选定1家作为其门诊共济就医定点机构。

2、参保人员因病情需要转诊至本市二级及以上定点医疗机构就医的，经签约的门诊统筹定点机构同意后，可到其转诊的医疗机构就医，并实行联网结算，每次转诊有效期为30天；因病情需要继续转诊或在转诊期内另行转诊的，应当重新办理转诊手续。除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

2023年珠海职工医保门诊特定病种待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

中额费用门诊病种（35种），1种是中额费用门特的，年度最高支付限额为7200元；2种都是中额费用门特的，年度最高支付限额为9600元；3种（含）以上都是中额费用门特的，年度最高支付限额为12000元。高额费用门诊病种（24种）、门诊专项（9种），执行住院年度最高支付限额。

报销比例

中额费用门诊病种（35种）、高额费用门诊病种（24种），在职职工报销比例80%，退休人员报销比例85%。门诊专项（9种），报销比例按住院报销比例。

门诊特定病种

2023年珠海职工医保住院待遇

起付标准

一级医院，起付标准为300元；二级医院，报销比例为500元；三级医院，报销比例为1000元。

一个年度内多次住院的，第5次住院起（含）起付标准按相应标准的50%确定；在同一医院连续住院的，每3个月支付一次起付标准。

最高限额

连续参保缴费时间在6个月（含）以内，年度最高支付限额为2万元；连续参保缴费时间在6个月至1年（含），年度最高支付限额为8万元；连续参保缴费时间在一年以上，年度最高支付限额为40万元。

报销比例

统账结合职工医保，在职职工报销比例92%，退休人员报销比例94%；单建统筹职工医保，报销比例90%。

2023年珠海职工大病保险待遇

起付标准

年度内住院、门诊特定病种核准医疗费用累计自付1万元以上的部分；年度内累计住院核准医疗费用在40万元以上，60万元（含）以内的部分；自费项目费用在3万元以上，15万元以内的部分。

报销比例

报销比例80%。

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