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2023年南通职工医保报销比例是多少？附门诊报销比例、住院报销比例

2023年06月15日 · 医保百科 · 5000人阅读

2023年南通职工医保报销比例是多少？职工医保，由用人单位和职工共同缴纳，月缴费额公式为：总月缴费额＝单位月缴费额（单位缴费基数*单位缴费比例）＋个人月缴费额（个人缴费基数*个人缴费比例）。其待遇主要有门诊报销、住院报销等，下面就详细说说2023年南通市职工医保待遇！

门诊待遇

起付标准

在职职工、退休人员的起付标准均为800元。

享受普通门诊统筹待遇、门诊特殊病待遇，不以个人账户资金用完为前提，累计超过起付标准即可报销。

最高限额

最高支付限额为6000元，支付限额不结转，不累加到次年度。

报销比例

在职人员在符合规定的一级及以下（含无等级）定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构的基金支付比例分别为75%、65%、60%，退休人员的基金支付比例高于在职人员5个百分点。（原仅可在签约的二级以下医疗机构享受）

住院待遇

起付标准

家床服务，起付标准为300元；社区医院，起付标准为200元；一级定点医疗机构，起付标准为250元；二级定点医疗机构，起付标准为750元；三级专科医疗机构，起付标准为800元；三级综合医疗机构，起付标准为1000元。

一年内多次住院的，从第二次起，按本次入院就诊医疗机构起付标准的20%，依次递减分别计算，最低不低于200元。长期连续住院的，起付标准每90天计算一次。跨年度住院的，起付标准按入院年度的起付线标准计算，费用计入出院日所在年度。

最高限额

统筹基金最高支付限额（基金支付的医疗费用最高支付限额）为30万元。

报销比例

起付标准以上最高限额以下的符合医保报销规定的医疗费用：

0~10万元，一级定点医疗机构，在职职工报销比例98%，退休人员报销比例98%；二级定点医疗机构，在职职工报销比例92%，退休人员报销比例96%；三级定点医疗机构，在职职工报销比例91%，退休人员报销比例95%。

10万元~20万元，一级定点医疗机构，在职职工报销比例95%，退休人员报销比例95%；二级定点医疗机构，在职职工报销比例92%，退休人员报销比例92%；三级定点医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例90%。

20万元~30万元，报销比例80%。

常见问题：

每月的医保缴费有多少会计入个人账户？

在职人员：不分年龄段，按个人缴费基数的2%计入，从个人医保缴费中划拨，用人单位医保缴费全部计入统筹账户中。

退休人员：2023年暂不调整，2024年起，将按照实施改革当年全市基本养老金平均水平的2.5%计入。

职工医保个人账户的使用范围有哪些？

1.支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；

2.支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

3.支付在定点医疗机构发生的符合规定的非免疫规划疫苗费用；

4.缴纳参保人员本人参加职工大额医疗费用补助（大病保险）、长期护理保险的个人缴费，灵活就业人员职工医保参保缴费、职工医保参保人员享受退休人员医保待遇缴费年限不足时的一次性趸交职工医保费，以及参保人员家庭成员参加本省城乡居民医保、长期护理保险等的个人缴费；

5.购买我省及我市政府指导的、与基本医疗保险相衔接的商业医疗保险产品。

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